【方剂名】温经汤

【出处】汉·《金匮要略》

【类别】理血剂

【组成】吴茱萸、麦门冬各三两(各9克)，当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、去心牡丹皮、生姜、甘草、半夏各二两(各6克)。

【用法】上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。现代用法：水煎服，阿胶烊冲。

【方歌】温经归芍桂萸芎，姜夏丹皮及麦冬，参草扶脾胶益血，调经重在暖胞宫。

【功效】理血剂，温经散寒，养血祛瘀。

【主治】

冲任虚寒、瘀血阻滞证的月经不调、痛经、崩漏、不孕等。漏下不止，血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。临床用本方治疗功能性子宫出血、子宫内膜异位症、月经不调、痛经、不孕症、绝经期疾患、乳腺增生、更年期综合征等疾病。瘀血在少腹，暮即发热，少腹里急，腹满，手心烦热，唇口干燥，及妇人少腹寒，久不受胎，崩中去血，或月经过多，或至期不来。

【现代运用】温经汤温经活血，是妇科调经的要方，凡冲任虚寒而兼有瘀血的病证，皆可随证加减应用。常用于功能性子宫出血、慢性盆腔炎、痛经、不孕症等属冲任虚寒，瘀血阻滞者。还可以治疗子宫内膜异位症、甲亢、类风湿关节炎，颈椎病、前列腺炎等病症。

【临床运用】

①崩中下血，或月经来过多及过期不来者。（《千金方》）

②治冲任虚损，月候不调：或来多不断，或过期不来，或崩中去血、过多不止。又治曾经损妊，瘀血停留，少腹急痛，发热不利，手掌烦热，唇干口燥，及少腹有寒久不受胎。（《和剂局方》）

③此方以胞门虚寒为目的，凡妇人血室虚弱，月水不调，腰冷腹痛，头痛下血，有种种虚寒候者。（《皇汉医学.方函》）

④痛经：伴出冷汗，下腹凉，喜按喜温，苔薄白，脉沉细。(《钱伯煊妇科医案》）

⑤血崩：脉细微欲绝，面唇惨白，舌胖无苔，腹痛口燥，手足烦热。（《治验回忆录》）

【病机】本方证因冲任虚寒，瘀血阻滞所致。冲为血海，任主胞胎，二脉皆起于胞宫，循行于少腹，与经、产关系密切。冲任虚寒，血凝气滞，故少腹里急，腹满，月经不调，或久不受孕；若瘀血阻滞，血不循经，或冲任不固，则月经先期，或一月再行，甚或崩中漏下；若寒凝血瘀，脉经不畅，则月经后期，甚或经停不至；瘀血不去，新血不生，不能濡润，故唇口干燥；至于傍晚发热、手心烦热为阴血耗损，虚热内生之象。本方证虽属瘀、寒、虚、热错杂，然以冲任虚寒，瘀血阻滞为主，治当温经散寒，祛瘀养血，兼清虚热之法。

【条文】问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。（《金匮要略》第二十二篇）

【方解】此补气益血，温经化瘀之方也。临床运用着眼于曾经半产，虚寒夹瘀，以下血、少腹不温、手掌烦热、唇口干燥、日暮发热为目标。温经汤方中吴茱萸辛温散寒止痛；桂枝温经散寒，通行血脉；当归、川芎、芍药活血祛瘀，养血调经；牡丹皮活血祛瘀，退虚热；阿胶养肝血，滋肾阴，具养血止血润燥之功；麦门冬养阴清热；人参、甘草益气补中；半夏、生姜温中和胃；甘草调和诸药。

【辨证要点】临床应用以月经不调，小腹冷痛，经血夹有瘀块，时有烦热，舌质黯红，脉细涩为辨证要点。

①身体营养状态不好。或亚健康。

②发质枯黄，皮肤干燥，特别是下肢皮肤，脸上有斑。

③痛经，炎症。

④手脚冰冷，或者手心出虚汗。

⑤暮热，手掌烦热，少腹里急，腹满：唇口干燥唇干起皮。

【加减】①无暮热、手心烦热者，减丹皮。②唇干口燥、舌红少津者，加生地。③血暗杂块者，加三七。④腰酸痛者，加杜仲、续断。

【现代研究】

①促进黄体生成素的分泌：在大鼠间脑-脑垂体灌流试验中，授予5μg/ml温经汤后，灌流液中黄体生成素的浓度明显增加。方中诸药以牡丹皮的作用最显著，可使黄体生成素浓度比投药前增加160%-180%，当归次之，其他成分则无此作用。

②降低催乳素量；在垂体前叶细胞培养中，温经汤0.5-500μg/ml浓度，可降低催乳素的释放，其组方各药，除阿胶外，都可不同程度地降低催乳素水平。无雌激素样作用，对正常的激素环境亦无影响。

③增强耐力：温经汤50g/kg灌胃给药10日，能显著延长小鼠在冷水中的游泳时间。

④改善血液流变性：温经汤5g/kg灌胃7日，皮下注射肾上腺素后冰水浸泡所致实验性虚寒型血瘀大鼠的血液流变学多项指标有很明显的改善，能显著降低血瘀大鼠的RBC压积、全血粘度、纤维蛋白粘度、血浆粘度。

⑤镇痛：温经汤50g/kg灌服，能减少醋酸所致小鼠扭体反应次数，延长扭体反应出现的时间。

⑥促进造血：温经汤50g/kg连续灌胃10日，能使小鼠急性大出血的Hb和RBC恢复，具较强补血作用。

【禁忌】

①血热致月经量多者，忌之。

②肝郁，痰湿致经行后期者，忌之。

【临床医案】

①痛经：温经汤治疗痛经患者60例，疗程10～15日。以临床表现为疗效评价指标。结果：治愈42例(70%)，显效9例(15%)，有效4例(6%)，无效5例(8%)。(《中国实用医药》2012年第14期)

②绝经期疾患：本方治疗围绝经期综合征患者80例，检测患者治疗前后血清雌激素(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素( LH)及观察患者症状的改善情况。结果：治疗1个疗程后，治愈15例，占18.75%，显效37例，占46.25%,有效26例占32.50%，无效2例占2.50%.总有效率为97.50%。且对患者雌二醇、卵泡刺激素和黄体生成素具有调节作用，无不良反应。(《海南医学》2012年第8期)

③乳腺增生：本方治疗乳腺增生症患者45例，疗程1个月经周期。以临床表现为疗效评价指标。结果：治疗时间最短为10日，最长为5个疗程。45例中，临床治愈32例，显效5例，有效3例，无效5例。总有效率91.11%。(《中国中医药现代远程教育》2011年第4期)

④月经失调：温经汤加减配合常规治疗治疗月经不调患者46例，与雌激素、孕激素周期疗法及枸橼酸氯米芬促排卵法治疗46例随机对照，疗程3个月经周期。以临床表现为疗效评价指标。结果：治疗组总有效率91.30%；对照组总有效率78.26%，两组差异有统计学意义。(《中国当代医药》2009年第7期)

⑤不孕：本方加减治疗宫寒血瘀型不孕症患者90例，月经期开始服用，连用7～12剂为1个疗程。以临床表现为疗效评价指标。结果：有效81例，占总数的90%。其中，怀孕病例为22例，占总数的24.44%；无效病例为9例，占总数的10%。(《巾医药信息》2005年第3期)

⑥子宫肌瘤：《河南中医》1996，16(6)：378，夏善玲报道：用温经汤化裁治疗一子宫肌瘤患者，病愈。处方：吴茱萸10克，桂枝10克，川芎10克，阿胶10克，艾叶10克，党参10克，炙香附10克，延胡索10克，制乳没10克，麦冬10克，丹皮10克，赤白芍各15克，当归15克，益母草15克，甘草5克，生姜3片a每日1剂，服40剂。后去丹皮、麦冬加三棱10克，莪术10克，炙黄芪30克，夏枯草30克，煅龙牡30克，炙鳖甲30克。每日1剂，服30剂。后方中去三棱、莪术，加炮山甲10克，水蛭10克，地鳖虫10克，10剂。其后该方与第1次处方每隔10天交替服用。最后守前法加减服90剂，病愈。

⑦温经汤治子宫肌瘤100例疗效观察：温经汤内服,于行经后15天开始服用,行经则停服,组成;吴茱萸9克,当归12克,川芎6克,白芍10克,党参12克,桂枝12克,阿胶10克,丹皮9克,干姜6克,甘草6克.以临床症状及B超检查直接观察肌瘤大小相结合的方法来判断疗效,分为①B超检查肌瘤消失;②显效:B超检查肌瘤明显缩小;③有效改善,B超检查肌瘤未缩小;

⑧求孕肌瘤：1.5公分大小，少腹肌瘤处胀痛。温经汤加桃仁15剂，复诊肌瘤消失显效。

⑨温经汤治疗胞宫虚寒不孕36例。《范长青,实用中医药杂志,2000:16(5):17》

【附方】温经汤《妇人大全良方》当归 川芎 肉桂 莪术醋炒 牡丹皮各五分 (各6g) 人参 牛膝 甘草各七分 (各9g) 水煎服。功用：温经补虚，化瘀止痛。主治：血海虚寒，血气凝滞证。月经不调，脐腹作痛，其脉沉紧。

【类方】

① 芎归胶艾汤：同可治腹痛、下血。不同者，芎归胶艾汤所治之腹痛，下血，因血虚而起，故多用于妊娠下血、半产后下血。

② 当归芍药散：同可治腹痛。所异者，当归芍药散证血虚、水湿相兼，方中芍药用量一斤，可知急痛较甚也。

③ 小建中汤：同可治腹痛。不同者，小建中汤证之腹痛，属脾胃虚寒，必有喜温、喜压等中虚证状。

④桂枝茯苓丸：同可治腹痛、下血。不同者，桂枝茯苓丸证以瘀血内蓄或癥痼为主，而气血虚损不著者。

【延伸阅读】中医大宝总结：

清经散：清热凉血，滋肾养阴；主治月经先期、量多。

两地汤：滋阴清热，凉血调经；主治月经先期、量少。

助仙丹：证见经水数月一行，腰痠腿软，食差，头晕神疲等。

定经汤：妇人经来断续，或前或后无定期。

温经汤：漏下不止淋漓不畅，血色暗而有块（子宫久寒、瘀血阻滞不孕等），或月经超前或延后或逾期不止或一月再行或经停不至..

温经摄血汤：主治妇女经水后期，经来量多者。