女性内分泌疾病

 一、性早熟：是指任何性征出现的年龄早于正常人群平均年龄的两个标准差。一般认为女性8岁以前出现性发育即为性早熟。造成性早熟的原因有很多，根据患者下丘脑-下垂体-卵巢轴的功能状况，可分为真性和假性性早熟。中医学无性早熟这一病名。近年杂志散见有关中医药治疗本病的报道,有一定疗效。中医认为肾藏精,主生殖,司封藏,为天癸之源,冲任之本，天癸与人体生长、发育和生殖密切相关。肾中命门寄命火,肝助相火。命火早熟,则相火妄动。小儿乃纯阳之体,稚阴稚阳，阳常有余,阴常不足,肝常有余,肾常虚,故在病机上多出现肾阴亏损,相火偏旺,阴阳平衡失调,表为青春期提前发动,月事过早来潮。本病的病变主要在肾、肝两脏,其发生多由阴虚火旺或肝郁化火所致。

1.辨证论洽

(1)阴虚火旺证

主症:乳房提前发育或月经提前来潮;伴颧红潮热,盗汗，头晕,五心烦热;舌红少苔,脉细数。方:知柏地黄丸加减。知母10克,黄柏10克,生地10克,泽泻10克,牡丹皮10克,山药10克,茯苓10克,龙胆草10克,玄参10克,生甘草5克，阴道分泌物多者加椿根皮15克,芡实15克;阴道出血者加墨旱莲15克,仙鹤草15 克;五心烦热者加淡竹叶10克,莲子心6克;潮热盗汗者加地骨皮12 克,五味子6克。

(2)肝郁化火证

主症:乳房及内外生殖器发育,月经来潮;伴胸闷不舒,心烦易怒,嗳气叹息;舌红苔黄,脉弦细数。方:丹栀逍遥散加减。牡丹皮10 克,栀子10 克,当归10 克,白芍10克,柴胡10克,龙胆草10 克,夏枯草10 克,薄荷10克,生甘草5克。

2.成药验方

(1)六味地黄丸口服,每次6克,每日3次。

(2)知柏地黄丸口服,每次6克,每日3次。

二、经前期综合征：是指反复出现月经的生理、精神及行为方面的改变，严重者可影响到生活和工作，月经来潮后，症状自然消失。中医学无经前期综合征的名称,在中医学古籍中,根据其伴随月经而周期性出现各种症状的不同,分别冠以“经行”或“经来”二字,称之为“经行头痛”、“经行水肿”、“经行发热”等。其根本原因与妇女机体阴血不足,阳气偏盛的生理特点和经前经期冲脉血海气血变化急骤以及患者的体质禀赋、精神状态等有密切关系。本病的病因病机主要是患者素性抑郁,精神紧张,情绪不稳而致肝气郁结,甚至气郁化火,或阴虚阳亢,或脾气虚弱,水湿停聚,或心脾两虚,或肝脾不调,或心肾不交,或肾阴肾阳失于平衡等。历代医学书籍中记载的经行诸证名称大部分属于本综合征的范围。本节分别介绍各病症的治疗方法,以免因受病名限制而淹没其丰富的治疗内容。

1.经行乳房胀痛 每于经前或正值行经期间出现乳房胀痛,甚或乳头疼痛不能触衣,并呈周期性反复发生者,称为经行乳房胀痛。

1)辨证论治

(1)肝郁气滞证

主症:经前乳房作胀,或乳头乳房胀痛,胸闷胁胀,吸气不舒,经血排出不畅或夹小血块;舌质正常,苔薄白,脉弦。方:柴胡疏肝散加减。柴胡12克,白芍12克,枳壳12克,炒香附12克,郁金12克,川芎10克,陈皮10克,橘叶10克,甘草6克。胸胁胀痛者加炒川楝子10克,延胡索10 克;乳房胀硬结块者加路路通15克,炮甲珠(先煎)15克;经血排出不畅者加当归10克,牛膝10克;经血夹小血块,色紫暗者加生蒲黄(布包煎)15克,五灵脂8克;口苦口干,尿黄便艰,舌苔薄黄者加牡丹皮10克,栀子10克,夏枯草15克;胃纳不佳,消化不良者加山楂12克,炒麦芽15克,炒谷芽15克。

(2)肝肾阴虚证

主症:经行两乳作胀,两目干涩,咽干口燥,手足心热,腰膝酸软;舌红苔少,脉细数。方:一贯煎加减，北沙参15克,枸杞 15克,女贞子15克,生地30克,麦冬12克,白芍12克,当归10克,炒川楝子10克,丝瓜络12克。两目干涩者加黄精15克,制首乌15克,沙苑蒺藜15克;口燥咽干明显者加玉竹12克,石斛12克;乳头胀痛不能触衣者加郁金10克,路路通15克;五心烦热者加知母10克,地骨皮10克;腰膝酸软者加菟丝子10克,杜仲10克,怀牛膝10克;大便燥结难解者加肉苁蓉15克,胡麻仁15克,生首乌15克。

2)成药验方

(1)逍遥丸每次6克,每日3次。

(2)逍遥冲剂每次10克,每日3次。

(3)月月舒冲剂每次10克,每日3次。

 2.经行头痛 每逢经前或行经之际反复发作以头痛为主症者,称为经行头痛。

1)辨证论治

(1)阴虚肝旺证

主症:经前数天头胀头痛,心烦易怒,口燥咽干,午后低热，经色深红,量多或少,质稠;舌红少津,脉细弦。方:杞菊地黄丸合二至丸。熟地24 克,山药24克,山茱萸12克,枸杞12克,茯苓12克,女贞子15克,墨旱莲15克,菊花15克,牡丹皮10克,泽泻10克。头痛眩晕者加天麻10克,白蒺藜10克;心烦易怒者加栀子10 克,合欢皮10克;咽干口燥者去泽泻、茯苓,加麦冬15克,玉竹10克,乌梅10克;午后低热者加银柴胡10克,白薇16克;月经量少者加制首乌30克,鸡血藤30克;月经量多者去泽泻加制乌贼骨30克,茜草根12克。

(2)肝火上攻证

主症:经前经初头目胀痛,口苦咽干,烦躁易怒,胸胁胀痛;经血色红量多,质稠;舌质红,苔薄黄,脉弦数。方:天麻钩藤饮加减。天麻10克,栀子 10克,黄芩10克,桑寄生12克,杜仲12克,茯神12 克,白芍15 克,夏枯草 15 克,益母草15克,石决明(先煎)30克,钩藤(后下)12克。

头目胀痛甚者加苦丁茶6克,川芎12 克,白芷12克;头晕目眩者加刺蒺藜10克,菊花15克;口苦咽干喜饮者加天花粉15克,玄参12克;烦躁易怒者加龙胆草6克,合欢皮10克;胸胁胀痛者加郁金10克,炒川楝子10克;经量多者加炒地榆15克,茜草根12克。

(3)痰瘀阻络证

主症:经前及经初头部刺痛或胀痛,经色紫黯夹血块,量少或排出不畅,小腹疼痛胀满;舌质紫黯或有瘀点,苔薄腻,脉弦细涩。方:通窍活血汤加减，川芎 12克,赤芍12克,桃仁12克,白芷12克,天麻10克,白芥子10克,地龙10克,红花10克,大枣10克,生姜10克,大葱3根,麝香0.3克(如无麝香，也可用冰片代替)。胸闷泛恶或呕吐痰涎者加姜半夏10克,姜竹茹10克;头部刺痛明显者加全蝎3克,蜈蚣1条(均研碎吞服);小腹胀痛者加胡索10克,炒川楝子10克;经血紫黯,排出不畅者加川牛膝10克,五灵脂10克;月经量多者,经期暂去当归、红花,加丹参15克,益母草20克,炒蒲黄(包煎)20克。

2)成药验方

(1)太极通天液每次10毫升,每日3次。

(2)川芎茶调散每次6克,每日3次。

(3)九味羌活丸每次6克,每日3次。

(4)杞菊地黄丸每次6克,每日3次。

3. 经行眩晕 正值经期或行经前后出现头晕目眩,如坐舟车状,每随月经周期性发作者,称经行眩晕。

1)辨证论治

(1)营血不足证

主症:经行前后头晕目眩,心悸少寐,面色萎黄或白,月经量少，色淡红,质稀薄;舌质淡,苔薄白,脉细弱。方:归脾汤加减，人参6克,炙黄芪30克,当归12克,龙眼肉12克,茯神12克,炒白术12克,炒枣仁12克,桑寄生12克,枸杞15克,广木香6克,炙甘草6克,炙远志5克,红枣15克,生姜5片。心悸怔忡者加柏子仁10克,丹参15克,朱砂0.3克;纳差食少者加陈皮10克,砂仁(后下)6克;月经量少稀薄者加制首乌15克,桑葚15克,阿胶(烊化冲服)12克;大便秘结难解者加柏子仁12克,胡麻仁12克。

(2)阴虚阳亢证

主症:经行之际头目眩晕,烦躁易怒,口干咽燥,潮热面红，经色鲜红;舌红苔黄,脉细弦。方:建瓴汤加减，生地15克,白芍15克,怀山药15克,枸杞15克,女贞子15克,柏子仁10克,牛膝10克,代赭石30克,生龙骨(先煎)30克,生牡蛎(先煎)30克,钩藤(后下)12克。头晕耳鸣加山茱萸10克,五味子10克;咽干口燥者加麦冬12克,玄参12克;五心烦热者加地骨皮10克,白薇10克;腰膝酸软者加菟丝子15克,黄精15克;月经量多者加墨旱莲15克,龟板(先煎)12克;月经量少者加制首乌15克,黄精15克。

(3) 脾虚痰湿证

主症:经行前后头晕目眩,胸闷泛恶,身倦困重,神疲嗜睡，纳差食少或嗜食香辣,带下色白质黏,绵绵不断;舌淡苔白腻,脉濡滑。方:半夏白术天麻汤加减。法半夏10克,茯苓10克,橘红10克,天麻(后下)10克,刺蒺藜10克,蔓荆子10克,白术12克,车前子12克,生姜5克,大枣12克,甘草6克。胸闷泛恶欲呕者加竹茹12克,代赭石15克;纳差食少煮加神曲10克,砂仁(后下)6克;带下色白质稀量多者加山药30克,芡实15克,白果10克;月经延后量少者加鸡血藤15克,当归12克,牛膝12克。

2)成药验方

(1)杞菊地黄丸每次6克,每日3次。

(2)人参归脾丸每次6克,每日3次。

(3)益气维血颗粒每次10克,每日3次。

(4)普瑞八珍颗粒每次10克,每日3次。

(5)阿胶补血膏每次20克,早晚各1次。

 4.经行失眠 每逢经前或经期反复出现失眠多梦，难以人睡,经净以后睡眠正常者,称为经行失眠。

1)辨证论治

(1)心脾两虚证

主症:经前或行经之时难以成寐,心悸健忘,或多梦易醒,月经量多或少,色淡质薄,面色少华,神疲倦息;舌质淡,苔薄，脉虚细。方:归脾汤加减。党参 24克,黄芪24 克,白术12克,茯神12克,酸枣仁12克,龙眼肉12克,广木香6克,生姜6克,炙甘草6克,当归10克,红枣15克,炙远志5克。夜梦易惊者加龙齿15克,磁石(先煎)30克;心悸者加柏子仁10克,丹参15克;舌苔厚腻,脘痞胸闷者加法半夏12克,厚朴10克;月经量多者加仙鹤草30克,乌贼骨30克,阿胶(烊化冲服)10克;月经过少者加制首乌15克,桑葚15克,枸杞15克。

(2)心肝火旺证

主症:经前或经行之际难以成寐,头晕头胀,心烦易怒,苦咽干,月经量多,色鲜红;舌质红,苔黄而干,脉细弦。方:泻肝安神丸加减。龙胆草6克,甘草6克,炙远志6克,栀子10 克,黄芩10克,泽泻10克,车前子10克,白蒺藜12克,炒枣仁12克,柏子仁12克,麦冬15克,生地15克,茯神 15 克,石决明30克,龙骨(先煎)30 克。以上为汤剂用量。头晕目眩者加冬桑叶12克,枸杞12克;头胀痛者加蔓荆子12克;月经过多者加墨旱莲15克,炒地榆 15 克。

(3)心肾不交证

主症:经前或行经之时难以入睡,心悸,心烦,躁扰不宁,头晕耳鸣,腰膝酸软,月经量多,色红;舌质红,苔薄少,脉细数。方:心肾交泰丸。黄连6克,炙远志6克,甘草6克,肉桂(后下)3克,南沙参15克,麦冬15克,生地15克,白芍10克,当归10克,茯神12克。以上为汤剂用量。心悸怔忡者加柏子仁12克,朱砂0.3克;心烦不安,睡中盗汗者加酸枣仁12克,山茱萸12克;头晕耳鸣者加枸杞15克,潼蒺藜15克;腰膝酸软者加怀牛膝15克,菟丝子15克.女贞子20克；月经先期量多者加女贞子15克,墨早莲15克,仙鹤草15克。

2)成药验方

(1)枕中健脑液每次10毫升,每日3次。

(2)人参归脾丸每次6克,每日3次。

(3)阿胶补血膏每次20克,早晚各1次。

5.经行水肿 每逢经前或正值经期出现头面部或肢体水肿者,称为经行水肿。

1)辨证论治

(1)脾肾阳虚证

主症:每遇经行四肢面目水肿,畏寒肢冷,脘闷腹胀,纳差便溏,腰膝酸冷,夜尿频多,月经延后,色淡质稀;平素带下清稀;舌质淡,苔白润,脉沉迟。方:真武汤合五苓散。制附片(先煎1小时)15克,茯苓15克,白芍10克,桂枝10克,猪苓 10 克,泽泻10克,巴戟天10克,白术12克,生姜12克。脘闷腹胀者加厚朴10克,陈皮10克;纳差便溏者加砂仁(后下)6克,山药15克,补骨脂12克;腰膝酸冷者加仙茅12克,杜仲12 克;夜尿频多者加益智仁12克,覆盆子12克;月经色淡质稀者加当归12克,枸杞12克;带下清稀者加菟丝子15克,鹿茸6克(或鹿角片12克)。

(2)气滞血瘀证

主症:经前及经期肢体肿胀,胸胁闷胀,小腹疼痛不喜揉按,经血排出不畅,色紫黯,质稠黏或夹有血块;舌质黯或边尖有瘀点,苔薄白,脉涩。方:八物汤加减。当归10克,川芎10克,炒川楝子10克,延胡索10克,槟榔10克,广木香10 克,熟地15克,赤芍药15克,益母草15克,泽兰12克。胸胁胀痛者加香附10克,郁金10克;小腹疼痛拒按者加小茴香10 克,五灵脂10克;月经排出不畅,血色紫黯者加川牛膝 12 克,刘寄奴12克;经血稠黏夹块者加蒲黄15克,鸡血藤30克。

2)成药验方

(1)金匮肾气丸每次6克,每日3次。

(2)十全大补丸每次6克,每日3次。

6.经行泄泻  每于经前或行经之时即腹泻便溏,次数增多,经净自止,并伴随月经反复发作者,称为经行泄泻。

1)辨证论治

(1)脾失健运证

主症:经前出现大便溏泻,脘闷腹胀,纳差神疲,或兼见肢体水肿,月经色淡质薄;舌质淡红,苔白腻,脉濡缓。方:参苓白术散。人参6克(或党参24克),山药15克,白扁豆15克,莲子15克,薏苡仁15克,炒白术12克,茯苓12 克,桔梗10 克,砂仁(后下)6克,炙甘草6克。以上为汤剂用量。

泻时腹痛者加白芍12克,陈皮10克,防风10克;脘腹胀满者加厚朴10克,广木香6克;肢体面目水肿者加桂枝10克，泽泻10克;月经色淡质薄者加当归12克,鸡血藤30克,桂圆肉15克;月经量多者加黄芪18克,炮姜炭10克。

(2)脾肾两虚证

主症:经行前后大便溏泄,一日数次,或黎明泄泻,肢冷畏寒,腰膝酸冷,月经延后量少,经血黯淡质薄;舌淡胖嫩,苔白，脉沉迟。方:健固汤合四神丸。党参15克,薏苡仁15 克,白术12 克,茯苓12克,巴戟天12克,补骨脂10克,肉豆蔻(煨,去油)6克,五味子6克,吴茱萸3克。形寒肢冷,腰膝酸冷者加制附片(先煎)15克,肉桂(后下)5克;肢体肿胀者加桂枝10克,泽泻10克,生姜皮6克;大便呈水样,次数多者加石榴皮10克,乌梅肉10克;月经延后量少者加菟丝子15克,淫羊藿15克,鹿角胶(烊化冲服)12克;月经量多者加赤石脂(包煎)30克,山茱萸12克,炒续断24克。

2)成药验方

(1)香砂六君子丸每次6克,每日3次。

(2)健脾消食片每次6片,每日3次。

7.经行发热 每遇经前或正值行经期间出现全身低热，或五心烦热，或乍寒乍热,经后自退,呈周期性反复发生者,称为经行发热。

1)辨证论治

(1)阳盛血热证

主症:经前或经期全身发,红面赤,口干喜饮,尿黄便结,月经量多,色鲜红;舌质红,苔薄黄,脉数有力。方:加味地骨皮饮加减。生地15克,白芍15克,当归6克,川芎6克,地骨皮12克,牡丹皮12克,胡黄连10克,黄芩10克,炒栀子10克。月经量多者加炒地榆15克,侧柏炭15克,茜草根 12克;口渴喜饮,舌红少津者加天花粉6克,麦冬15克;小便黄少者加芦根15克,萹蓄 15克,瞿麦15 克;大便秘结者加火麻仁12克,郁李仁12 克;小腹胀痛拒按者加炒川楝子12 克,红藤15克,败酱草15克。

(2)阴虚血热证

主症:经前经期阵发热，颧红面赤,五心烦热,头晕耳鸣，腰膝酸软,月经量少,色紫红,稠黏;舌质红,苔少,脉细数。方:两地汤加减。生地15克,白芍15克,麦冬15克,地骨皮12克,牡丹皮12克,白薇12克,玄参10克,阿胶(烊化冲服)10克,鳖甲(先煎)10克。头晕耳鸣者加女贞子15克,山茱萸12克;腰膝酸软者加菟丝子12 克,山茱萸12克,怀牛膝12克;月经量少者加枸杞15克,制首乌15克。

（3）中气不足证

主症:经行前后身热不扬,神疲乏力,少气懒言,面色白或萎黄,月经量多或少,色淡质清稀;舌质淡,苔薄白,脉虚细。方:补中益气汤加减。人参10克,白术10克,当归10克,炙升麻10克,柴胡10克,陈皮10 克,黄芪30克,炙甘草6克,黄柏12克。心悸气短者加柏子仁10克,炙远志5克;失眠多梦者加酸枣仁12克,五味子8克;面色萎黄者加龙眼肉12克,鸡血藤30克;纳差食少者加砂仁(后下)6克,谷芽15克,麦芽15克;大便溏薄者加扁豆15克,薏苡仁15克;月经量多者加炮姜10克,焦艾叶10克;月经量少者加制首乌15克,枸杞15克。

(4)瘀热郁遏证

主症:经前或经行之初乍寒乍热,小腹胀痛或刺痛,肛门坠胀,月经量多,色黯红夹血块,或量少质稠,排出不畅;舌质紫黯或有瘀斑瘀点,苔薄微黄,脉弦涩。方:血府逐瘀汤加减。桃仁 10克,当归10克,川芎10克,柴胡10克,枳壳10克,牛膝10 克,生地12克,牡丹皮12克,赤芍15克,败酱草15克,红花6克,桔梗6克,甘草6克。小腹刺痛者加延胡索10克,炒川楝子12克;胁肋胀痛者加郁金10克,香附10克;肛门坠胀甚者加槟榔片12克;月经量多夹块者加炒蒲黄(布包煎)15克,血余炭10克;月经量少排出不畅者加刘寄奴(或红泽兰)12克,益母草18克。

2) 成药验方

(1) 知柏地黄浓缩丸每次8粒,每日3次。

(2) 补中益气丸每次6克,每日3次。

(3) 生脉口服液每次10毫升,每日3次。

8.经行口舌糜烂每遇经前或正值行经之时口腔及舌黏膜糜烂或形成溃疡,经净后能自愈,并伴随月经反复发作者,称为经行口舌糜烂。

1)辨证论治

(1)心火上炎证

主症:经前或行经时口舌糜烂,破溃疼痛,心烦少寐,口燥咽干,尿少色黄,月经量少色紫红,或周期超前;舌红苔少,脉细数。方:甘露饮合交泰丸。生地15克,熟地 15 克,天冬12克,麦冬12克,石斛12克,炙枇杷叶12 克,黄芩12克,茵陈10克,枳壳10 克,黄连10克,肉桂(后下)3克,生甘草6克。以上为汤剂用量。

心烦少寐者加炙远志6克,柏子仁10克;口渴喜饮者加天花粉15克,芦根15克;尿少色黄者加川木通10克,车前草15克;大便燥结者加生大黄(后下)6克,火麻仁12克;月经量少者加制首乌15克,女贞子15克;周期超前者加地骨皮10克,牡丹皮10克。

(2)胃热熏蒸证

主症:经前经期口舌生疮,口臭,口渴喜饮冷,消谷善饥,尿黄便结;舌质红,苔黄燥,脉滑数。方:凉膈散。生大黄(后下)6克,芒硝(冲服)6克,连翘12 克,栀子12克,黄芩12克,薄荷10克,甘草6克,淡竹叶6克。胸胁胀痛者加炒川楝子10克,郁金10克;小便黄少,舌苔黄腻者加茵陈15克,金钱草15克;口臭加藿香12克,佩兰12克;心烦者加黄连6克,芦根20克。

(3)脾胃湿热证

主症:经前及行经时口舌糜烂,或口唇周围疱疹,脘闷腹胀,大便稀溏,秽臭不爽,小便深黄而有热感;舌质红,苔黄腻,脉濡数。方:甘露消毒丹。连翘15克,射干15 克,黄芩15克,藿香12克,川木通12克,茵陈12克,白豆蔻(后下)6克,薄荷(后下)6克,石菖蒲10克,浙贝母10 克,滑石30克(包煎)。以上为汤剂用量。口唇周围疱疹者加蚤休15 克,蒲公英15克;脘闷腹胀者加大腹皮15克,厚朴10克;便溏者加薏苡仁30克,苍术12克;便溏不爽者加木香10克,黄连6克。

2)成药验方

(1)黄连上清丸每次6克,每日3次。

(2)牛黄解毒丸每次6克,每日3次。

(3)清火栀麦片每次4片,每日3次。

(4)知柏地黄丸每次6克,每日3次。

(5)冰硼散每次适量,吹撒患处,每日3次。

(6)锡类散每次适量,吹撒患处,每日2次。

9.经行面部痤疮 每逢经前或正值行经期间,面部痤疮此起彼伏,经净后逐渐消退,伴随月经反复发作者,称为经行面部痤疮。本病症尤以青春期女子为多见。

1)辨证论治

(1)肝脾湿热证

主症:经前、经期面部痤疮勃发,不痒不痛或觉微痛,抓破后疼痛加重，胸胁闷胀,纳呆食少,口干不喜饮,尿黄少;或月经量多,色红质稠;舌质红,苔黄腻,脉濡数。方:龙胆泻肝汤加减。龙胆草6克,甘草6克,栀子 10 克,黄芩10克,柴胡10克,车前子10克,泽泻10克,川木通10克,当归10克,生地12克,夏枯草15克,茵陈15克。痤疮多而觉痛痒者加苦参10克,白鲜皮10克;大便燥结者加生大黄(后下)6克,瓜蒌仁12克;小便黄而浑浊者加萆薢12克,黄柏12克,土茯苓12克;胸胁闷胀不舒者加厚朴10克,积壳10克;纳呆食少者加藿香12克,白蔻(后下)6克;苔黄厚腻者加苍术12克,佩兰12克。

(2)肺经郁热证

主症:经前或正值行经时面部散发痤疮,以丘疹损害为主，咽喉干痛,微咳;舌红,苔薄黄、脉浮数。方:枇杷清肺饮合银翘马勃散。人参6克,马勃6克,炙枇杷叶15克,桑白皮15克,金银花15克,连翘12 克,射干12克,牛蒡子10克,黄连10克,黄柏10克。以上为汤剂用量。干咳痰少者加北沙参15克,麦冬15 克,炙紫菀12克;咽喉干痛甚者加玄参10克,藏青果10克;咽喉梗阻不适者加桔梗10克,滑石30克;口渴喜饮者加芦根15克,天花粉15克。

2)成药验方

(1)龙胆泻肝丸每次6克,每日3次。

(2)牛黄解毒丸每次6克,每日3次。

(3)知柏地黄丸每次6克,每日3次。

(4)反复发作、经久不愈者,可用丹参、党参、苦参、沙参各等量,共研细末混匀,加胡桃仁捣烂和丸如梧桐子大,每晚用清茶送服 10克。

10.经行情志异常 每逢经前或正值经期出现情绪抑郁，悲伤欲哭,喃喃自语,或烦躁易怒,情绪不宁,甚或躁动不安等症状,经后恢复如常者,称为经行情志异常,又称“周期性精神病”。

1)辨证论治

(1)肝气郁结证

主症:经前及经期抑郁不乐,情绪忧伤,或心烦易怒,胸闷胁胀,或神情呆滞,喃喃自语而语无伦次,纳呆不思饮食;舌质淡红,苔薄微腻,脉弦。方:化肝煎合柴胡疏肝散。青皮10克,陈皮10克,牡丹皮10克,泽泻10克,浙贝母10 克,柴胡10克,炒香附10克,川芎10克,栀子12克,白芍12克,枳壳12克,甘草6克。以上为汤剂用量。胸胁胀痛者加郁金10克;郁郁寡欢,悲伤欲哭者加合欢皮12克,百合12克;神情呆滞,语无伦次者加石菖蒲10克,炙远志6克;纳呆不思食者加山楂15克,麦芽15克;口苦咽干者加夏枯草15克,玄参12克;心烦易怒者加柏子仁12克,龙齿15克。

(2)心血亏虚证

主症:经前或行经期间精神恍惚,悲伤欲哭,喃喃自语或沉默不语,心悸、失眠、健忘,或多梦易惊,月经量少或量多,色淡质薄;舌质淡红,苔薄白,脉细。方:养心汤。人参10克,当归10克,川芎10克,酸枣仁10克,柏子仁10克,半夏曲10 克,黄芪30克,茯苓12克,茯神12 克,五味子6克,炙远志6克,炙甘草6克,肉桂(后下)3克。心悸怔忡者加龙齿15克,朱砂0.3克;心烦口干者去肉桂12克,远志12克,加生地12克,麦冬12克;精神恍惚者加石菖蒲10克,郁金 10克;失眠多梦者加夜交藤24克;悲伤欲哭者加小麦15克,合欢皮15克;月经量少者加制首乌15克,桑葚15克;月经量多者加阿胶(烊化冲服)10克,焦艾叶10克。

(3)痰火上扰证

主症:经前先有头痛,失眠,烦躁易怒;继而出现躁动不安。狂乱无知,或高声叫骂、毁物伤人,或登高而歌,弃衣而走,逾墙上屋,气力超常,不食不眠,面红目赤;舌质红绛,舌苔黄燥,脉弦大滑数。方:生铁落饮。生铁落60克(先煎),朱砂1克,浙贝母10克,橘红10克,石菖蒲10克,天冬10克,玄参10克,麦冬15克,丹参15克,连普15克,茯苓12 克,茯神12克,钩藤(后下)12克,胆南星6克,炙远志6克。胸胁胀痛者去天冬、玄参,加炒川楝子10克,郁金10克;口苦口干者去橘红,加夏枯草30克,天花粉30克;面红目赤口苦者加龙胆草6克,炒山栀10克;头胀痛者加蔓荆子12克,菊花30克;大便燥结者加生大黄(后下)8克,芒硝(冲服)6克。

2)成药验方

(1)黄连上清丸每次6克,每日3次。

(2)牛黄解毒丸每次6克,每日3次。

(3)清火栀麦片每次4片,每日3次。

(4)知柏地黄丸每次6克,每日3次。

(5)龙胆泻肝丸每次6克,每日3次。

(6)逍遥冲剂每次10克,每日3次。

11.经行身痛 每逢经期或经行前后、周期性反复发生肢体及关节疼痛,经后自然缓解和消失者,称为经行身痛。

1)辨证论治

(1)血虚气弱证

主症:行经前后及经期肢体麻木疼痛。心累气短，神疲乏力,月经量少,色淡质薄;舌质淡,苔白,脉细弱。方:壮筋养血汤加减。当归10克,川芎10 克,熟地15克,白芍15克,怀牛膝15克,杜仲15 克,秦艽15克,川续断30克,鸡血藤30克,黄芪30克。心悸怔忡者加丹参15克,柏子仁10克;纳差食少者加党参15克,陈皮10克,砂仁(后下)6克;大便溏薄者加炒白术12克,怀山药15克;月经延后量少者加枸杞15克,制首乌15克。

(2)肝肾不足证

主症:经期及行经前后周身酸痛,腰膝酸软,头晕耳鸣,肢软乏力,月经量少,色暗淡,质稀薄;苔薄白,脉沉细。方:归肾丸加减。熟地 12 克,茯苓 12 克,山茱萸 12 克,山药15克,菟丝子15克,杜仲15克,枸杞15克,桑寄生 15 克,怀牛膝15克。肢体疼痛甚者加独活 15 克,秦艽15 克,桂枝 12 克;腰膝酸痛加狗脊20克,续断20克;头晕耳鸣者加天麻10 克,钩藤(后下)15克,五味子8克;倦息乏力,神疲气短者加黄芪30克,党参 15 克;月经延后量少者加鸡血藤20 克,制首乌15克。

(3)寒凝经脉证

主症:每于经前或行经之初周身关节疼痛,遇寒痛甚,得热痛减,月经量少不畅,色黯红,或有小腹冷痛;舌质紫黯,苔薄白,脉细涩。方:趁痛散加减。黄芪30克,鸡血藤30克,当归12克,白术12克,独活12克,桑寄生 12 克,牛膝10克,桂枝10克,生姜10克,炙甘草6克。腰膝冷痛者加菟丝子15克,杜仲15克,巴戟天15克;小腹冷痛者加小茴香12 克,艾叶12克;月经量少,色黯夹块者加川芎 12 克,台乌药12克;周身关节疼痛甚者加姜黄10克,木瓜15克,威灵仙15克。

2)成药验方

(1)补肾强身片每次5片,每日3次。

(2)人参鹿茸丸每次6克,每日2~3次。

12.经行感冒 每遇经前或正值行经时,反复出现发热,恶风寒,头痛,身痛,咳嗽等感冒症状,经净后自然消失者,称为经行感冒。

1)辨证论治

(1)卫气不固,风寒袭表证

主症:经前或行经时出现恶风寒,发热，鼻塞流清涕,咳吐稀痰,头身强痛,月经基本正常;舌淡红,苔薄白,脉浮紧。方:人参败毒散。人参6克,甘草6克,生姜6克,薄荷(后下)6克,羌活 12克,独活12克,柴胡12克,前胡12克,茯苓12克,川芎10克，枳壳10克,桔梗10克。鼻塞,头额痛者加苍耳子6克,蔓荆子12克,白芷10克;咳嗽痰稀者加杏仁10克,炙紫菀10克;恶寒无汗,气紧者加炙麻绒6克,杏仁10克;头目胀痛,关节强痛者加桑枝15克.本12克。本证在月经干净后,平时应以益气和营,实卫固表为治,方用桂枝汤合玉屏风散加当归、川芎。桂枝10克,白芍10克,当归10克,川芎10克,防风10克,黄芪30克,白术12克,大枣12克,生姜6克,甘草6克。

(2)内有伏热,风热犯肺证

主症:每于经前或行经之时出现发热恶风,头痛、身痛,咳嗽,咽痛,或咯吐黄痰,或痰少而黏,口渴喜饮,月经色红质稠,或经量偏多;舌质红,苔薄白或黄,脉浮数。方:柴胡解肌散。柴胡12克,黄芩12克,牡丹皮 12 克,赤芍12克,生地12克,玄参12 克,前胡12克,苏叶10克,荆芥10克,桔梗10克,薄荷(后下)6克,甘草6 克。头晕痛者加菊花12克,蔓荆子12克;咳痰黄稠者加瓜蒌壳12克,杏仁12克,马兜铃(蜜炙)10克;咽喉痛甚者加射干12 克,板蓝根12克;恶风身痛者加羌活12克,秦艽12克;渴喜凉饮者加芦根15克,天花粉15克;月经过多,色红质稠者加炒地榆15克,茜草根12克。

2)成药验方

(1)玉屏风散每次10克,每日3次。

(2)小柴胡颗粒每次10克,每目3次。

(3)维C银翘片每次3片,每日3次。

(4)九味羌活丸每次6克,每日3次。

13.经行荨麻疹 每逢经前或正值行经时,周身皮肤突发斑丘疹,大小不一,成团成块,高出皮肤,颜色或淡红或粉白,瘙痒异常，经净后自然消失者,称为经行荨麻疹。

1)辨证论治

(1)血虚生风证

主症:经前或经行之际周身皮肤突发斑疹块,色白成团,瘙痒难忍,面色不华,肌肤干燥,月经量少,色淡质稀;舌质淡红，苔薄白,脉虚细。方:当归饮子。当归12克,白芍12克,荆芥12克,防风12克,刺蒺藜12克,干生地15克,黄芪30克,制首乌30克,炙甘草6克。心悸怔忡者加柏子仁12克,龙眼肉15克;失眠多梦者加酸枣仁12克,夜交藤30克;斑疹块痒甚者加蝉蜕10克,僵蚕10克,鸡血藤30克;肌肤干燥者加桑葚15克,桂圆肉15克;月经量少、点滴即净者加枸杞15克,桑葚15克,阿胶(烊化冲服)12 克。

(2)血热生风证

主症:经前或经行之际皮肤突发风疹团块,色红热,高出皮肤,瘙痒难忍,此起彼伏,月经量多深红、质稠黏,口渴心烦喉干或痒,面红唇赤;舌质红,苔薄黄,脉浮数。方:消风清热饮加减。赤芍15克,大青叶 15 克,生地 15 克,黄芩 12 克,牡丹皮12 克,白鲜皮12 克,红浮萍10 克,荆芥10 克,防风10克,蝉蜕10克。月经量多者加炒地榆15克,炒槐花15克;口渴喜饮者加天花粉15克,芦根15克;咽喉干痛者加板蓝根12克,玄参12克;咽痒干咳者加桔梗10克,杏仁10克;头痛身热者加蔓荆子10克,连翘15 克;心烦者加山栀10克,竹叶卷心6克。

2)成药验方

防风通圣丸,每次6克,每日3次.

注意：饮食以清淡而富有营养，禁食海鲜、发物及辛辣燥火的食物。保持心情舒畅，保证足够的休息和睡眠，加强锻炼，增强体质。

三、痛经：凡是经前后或经期出现下腹疼痛、坠痛、腰酸或其他不适，影响生活或工作称为痛经。中医学认为,无论原发性痛经或继发性痛经,其发生均与冲任、胞宫的周期性变化密切相关。因此,痛经的发病特点是:病位在冲任、胞宫;病机为伏邪内因乘时犯病,引起冲任气血运行不畅;多发生在经前或正值经期;表现为伴随月经来潮而周期性反复出现小腹疼痛或痛引腰骶,甚则剧痛昏厥。痛经的治疗当在分清病机病性为虚实寒热的前提下,以调理冲任气血为总原则,临床尤需注意分阶段、分步骤调治。

1. 辨证论治

(1)气滞血瘀证

主症:经前或经期小腹胀痛拒按,或伴胸胁乳房胀痛;经行不畅,色紫黯有块,块下痛减;舌紫黯或有瘀点瘀斑。方:膈下逐瘀汤。当归10克,赤芍、白芍各12克,川芎10克,牡丹皮10克，桃仁10克,红花8克,五灵脂(包煎)10克,延胡索10克,台乌药12克,炒香附10克,枳壳12克,甘草6克。口苦苔黄者,加炒栀子10克,夏枯草15克;胸胁乳房胀痛明显者,加郁金10克,路路通15克;痛甚伴恶心呕吐者,加生姜汁10克,法半夏12克;经血夹大血块者,加三七粉5克,生蒲黄20克;小腹坠痛连及肛门者,加姜黄10克,炒川楝10克。

(2)寒凝血瘀证

主症:经前或经期小腹冷痛拒按,得热痛减;月经量少,色黯有块;畏寒肢冷,面色青白;舌黯,苔白。方:少腹逐瘀汤。小茴香10克,当归12克,川芎10克,白芍12克,炮姜 10克,肉桂5克(后下),延胡索10克,五灵脂10克(包煎),生蒲黄 15 克(包煎),炙没药5克。痛甚而厥,冷汗淋漓者,加制附片10克,黄芪20克;小腹绞痛冰凉者,加吴茱萸5克,细辛10克;痛甚而呕者,加吴茱萸3克,生姜10克,法半夏12克;月经量少,排出不畅者,加泽兰12克,鸡血藤20克。

(3)寒凝血虚证

主症:正值经期小腹冷痛,喜按,得热痛减;月经量少,色黯清稀,或夹小血块;腰膝酸冷,小便清长;舌质淡,苔白润。方:艾附暖宫丸。

艾叶12克,炒香附10克,当归12 克,白芍12克,熟地15克,川芎10克,肉桂3克(后下),续断20克,吴茱萸3克,黄芪15 克。以上为汤剂用量。小腹连及腰骶冷痛者,加小茴香10克,台乌药12克;痛甚冷汗淋漓者,加制附片15 克,炮姜10克;腰膝冷痛酸软者,加巴戟天12克,菟丝子15克;小便清长,夜尿多者,加益智仁10克,覆盆子12克。

(4)湿热蕴结证

主症:经前或经期小腹疼痛,灼热拒按,或痛连腰骶,或平时少腹即痛,经行疼痛加剧;经量多或经期长，经色深红,质稠或夹块;平素带下量多,黄稠臭秽;或有低热,小便黄赤;舌红，苔黄腻。方:银翘四妙四逆散加味。金银花15克,连翘15克,柴胡10克,枳壳 12 克,赤芍12克,苍术10克,黄柏12克,薏苡仁20克,川牛膝10克,炒川楝10克,延胡索10克,败酱草20 克。月经量多,经期延长者,加蒲黄炭15克,贯众炭 15克;腹痛连及腰骶者,加红藤20克,台乌药12克;平时带下黄稠臭秽者,加椿根皮20克,茵陈15克,另配合局部熏洗;小便黄赤,淋涩不畅者,加瞿麦 20克,萹蓄15克。

(5)肾气虚弱证

主症:正值经期小腹疼痛喜按;月经量少,色淡质稀;或伴腰酸腿软,头晕耳鸣;舌淡,苔薄。

方:益肾调经汤。当归12克,熟地15克,白芍12克,续断20克,炒杜仲12克,巴戟天15 克,艾叶12克,乌药12克,益母草15克。月经量少,色淡质稀者,加制首乌20克,鸡血藤20克,枸杞15克;痛连胸胁者,加香附10克,郁金10克,枳壳12克;头晕耳鸣者,加菟丝子15克,潼蒺藜12克,桑葚15克;畏寒肢冷,小腹腰骶有冷感者,加仙灵脾15克,胡芦巴12克,仙茅10克。

(6)气血虚弱证

主症:正值经期或经净前后小腹隐痛喜按,或连及阴部空坠;月经量少,色淡质稀;神倦乏力,面色不华;舌淡,苔薄。方:圣愈汤加味。党参20克,黄芪20克,当归12克,干生地15克,白芍12克,川芎 10 克,炒香附10克,艾叶12克,鸡血藤30克,延胡索10克。腹痛连及小腹空坠者,加炙升麻10克,枳壳12克;头晕心悸眠差者,加酸枣仁12克,桑葚15克;腰腿酸软者,加菟丝子15克,炒杜仲12克;纳差便溏者,加山药15克,薏苡仁20克,砂仁6克。

2.分阶段治疗

(1)经前3~5日用药:艾附暖宫丸加减。

艾叶12克,炒香附10克,当归12克,白芍12克,川芎10克,干生地12克,续断15克,台乌药12克,黄芪15克,延胡索10克。气滞血瘀证加蒲黄15克,五灵脂10克;寒凝血瘀证加小茴香10克,肉桂5克;寒凝血虚证加鸡血藤20克,吴茱萸5克;湿热蕴结证加红藤20 克,败酱草20 克,炒川楝10 克;肾气虚弱证加巴戟天12克,菟丝子15克;气血虚弱证加党参 20克,制首乌20 克。

(2)正值经期用药:田七痛经胶囊(含田七、延胡索、川芎、小茴香、冰片等,由广东惠州九惠制药厂生产),每次3~5粒口服,每日3次。也可采用痛经口服液、元胡止痛片等中成药配合上述中药汤剂服用。

(3)平时用药:原发性痛经可服通脉大生片(由成都中医药大学附属医院根据名老中医经验制成的医院制剂),每次5片,口服,每日2~3次,服至下次月经来潮前3-5日改服上述汤剂。继发性痛经积极治疗原发病。

四、功能失调性子宫出血：简称功血，是由于神经内分泌功能失调而非全身性疾病或生殖器官本身的器质性病变所导致的异常子宫出血，分为无排卵和有排卵型两种。

中医认为，无排卵型功血属中医学“崩漏”范畴。崩漏是指妇女月经期、量严重紊乱,以致不在行经期间,阴道大量出血或淋漓下血不断者。前者又称崩中,后者又称漏下,两者的临床表现基本相同,其特点都是子宫不规则出血。中医学认为本病的主要病因病机是因肾虚,或脾虚、血热和血瘀等引起冲任不固,不能制约经血,以致经血不依其时而妄行。治疗应根据病势缓急、病情轻重和病程长短以及患者不同年龄决定不同方案,分为出血期和血止后等不同阶段进行调治。暴注下血者以塞流止血为先,淋漓漏下者养血行气、因势利导,塞流佐以澄源、求因治本;血止以后应补肾理脾、益气养血以善其后,复旧兼顾澄源。此治崩三大法-“塞流、澄源、复旧”与西医学治疗无排卵型功血,对于青春期、育龄期患者应遵循“止血、调整周期、促进排卵功能恢复”的三大原则不谋而合。以下着重介绍无排卵型功血出血阶段的中医中药治疗方法。

1.肾阴虚证

主症:不在行经期间,阴道出血量多或少,淋漓不断，血色鲜,质稠;头晕耳鸣,腰酸膝软,手足心热,颧红唇赤;舌红,苔少。方:左归丸加减。

熟地15克,山茱萸12克,山药15克,菟丝子15克,鹿角胶10克(烊化冲服),龟板15克(先煎),女贞子15克,墨早莲20克,五味子8克,煅牡蛎30克。以上为汤剂用量。出血量多者,加乌贼骨25克,炒续断30克;出血淋漓不净者,加川牛膝15克,炒蒲黄20克;血止以后,兼症突出者,加构杞15克,潼蒺藜12克,焦黄柏12克。

2.脾气虚证

主症:经血非时而下,量多如崩或淋漓似漏,色淡质稀;神疲体倦，气短懒言,面色萎黄;舌淡胖,苔薄白。方:安冲汤加味。黄芪30克,焦白术12克,白芍12克,干生地15克,炒续断30克,乌贼骨30克,茜草根12克,煅龙骨30克,煅牡蛎30克,山茱萸15克,人参8克。气随血脱,肢冷汗出,脉微欲绝者,急用独参汤:人参30克,水煎取浓汁,频频灌服,余药再煎或加入复方中煎服。气阴两虚,既见神疲体倦、气短懒言,又见手足心热、颧红唇赤者,急用生脉散:人参20克,麦冬12克,五味子8克,浓煎取汁,频服。或直接用成品制剂生脉口服液,每次2支,每隔4小时服1次。或选用中成药复方制剂益宫止血口服液,每次1~2支,每日3~4次。

3.血热证

主症:不在行经期间,阴道出血量多如崩,或淋漓似漏,血色深红,质稠;心烦少寐,渴喜冷饮,面赤唇红;舌红,苔薄。方:清热止崩汤加减。

炒栀子10克,焦黄柏15克,黄芩 12 克,白芍12 克,干生地 15 克,牡丹皮10克,炒地榆15 克,龟板15克(先煎),侧柏炭15克,陈棕炭15克。出血量多,色红质稀夹块者,加乌贼骨25克,茜草根 12克;血色鲜红质稠者,加女贞子 15克,墨旱莲15 克;心烦易怒，咽干口苦者,加夏枯草20克,生藕节15 克;口渴烦热者,加天花粉 20 克,牡蛎30克。

4.肾阳虚证

主症:经血非时而下,出血量多,或淋漓不尽;色淡质稀;腰痛如折,畏寒肢冷,面色晦暗,溲清便溏;舌淡黯,苔薄白。方:斑龙丸加减。鹿角胶10克(烊化冲服),鹿角霜20克,补骨脂20 克,菟丝子15 克,熟地15克,茯苓12克,制附片15克(先煎),炒杜仲12克,炒续断30克,覆盆子15克,金樱子15 克。以上为汤剂用量。出血量多者,加乌贼骨20克,赤石脂25克;出血淋漓不尽者,加炮姜炭10 克,艾叶炭15克;小便清长,夜尿频多者,加益智仁12 克,桑螵蛸10 克;大便溏薄者,加肉豆蔻(煨,去油)10克,白术 12克。

5.血瘀证

主症:不在月经期间,阴道出血量多或少,淋漓不净,血色紫黯有块;小腹疼痛拒按;舌紫黯,或有瘀点,苔薄少。方:逐瘀止崩汤。当归10 克,川芎10克,三七粉6克(分次冲服),牡丹皮炭10 克,炒丹参 15 克,炒艾叶15克,阿胶珠(阿胶烊化后加蒲黄拌炒而成)15 克,五灵脂10克(布包煎),煅龙骨牡蛎各25克，乌贼骨20 克,炙没药5克。胸胁小腹均胀痛者,加炒香附10克,炒延胡索10克;出血量多者,暂去当归、川芎,加党参30克,仙鹤草30 克,茜草根12 克;久漏不止,淋漓量少者,加桃仁12克,红花10克,益母草 30 克;瘀久化热,血红量多,口干苦者,加夏枯草30 克,炒地榆 15克。

注意：

1.控制和调节好自身情绪,避免过度紧张和情绪波动。

2.对全身性疾病要及时医治,增强体质,以适应环境和气

3.在应用雌激素止血前,注意有无雌激素禁忌证。候的变化。

有排卵型功血多发于生育年龄的妇女，患者虽有排卵，但黄体功能异常，又分黄体不足或是黄体萎缩不全两类。

有排卵型功血属于中医学“月经不调”的范畴。根据本病不同类型的临床表现,其中的“有排卵型月经过多”是以月经量明显多于正常为主症,中医学也称为“月经过多”;“黄体功能不健”是以月经周期缩短,经前点滴出血为主症，中医学称为“月经先期”和“经期延长”;“子宫内膜脱落不全”是以行经时间延长,甚至淋漓漏下为主症,相当于中医学的“经期延长”和“经漏”;“排卵期出血”则相当于中医学的“经间期出血”。中医学认为，本病多种形式的临床表现都是由于脏腑功能失常,血气失调,使冲任不固,经血失于制约所致,而其病因病机则以肾气虚、脾气虚、血、瘀为常见。临床上通过辨证论治,分别采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血等治疗大法,治本以调经,从而达到恢复月经正常期量的目的。

1. 月经过多

(1)气虚证

主症:行经量多,色淡红,质清稀;神疲体倦,气短懒言,小腹空坠,面色觥白;舌淡,苔薄。方:安冲汤。黄芪30克,白术 12克,白芍12 克,干生地15 克,炒续断30克,乌贼骨20克,茜草根 12克,生龙骨、牡蛎各20克。气虚下陷,小腹空坠甚者,加人参10克,炙升麻10克;腰骶酸痛者,加桑寄生 12克,菟丝子15 克;头晕心悸者,加制首乌20克,五味子6克。

(2)血热证

主症:经行量多,色鲜红或深红,质稠;口渴喜饮,心烦少寐,尿黄便结;舌红,苔黄。方:保阴煎加味。生地15克,熟地12克,白芍10克,炒续断30 克,黄芩 12克,焦黄柏 12 克,山药15克,生甘草6克,炒地榆15克,炒槐花15克。口渴饮冷者,加天花粉30克,麦冬15克;心烦少寐者,加栀子 10 克,玄参15克;经血黏稠夹块者,加茜草根12克,夏枯草20克。

(3)血瘀证

主症:经行量多,色紫黯,质稠夹血块;小腹疼痛拒按,排出血块后减轻;舌紫黯有瘀点,苔薄。方:四物汤合失笑散加减。当归10克,赤芍15克,干生地15 克,蒲黄20克(布包煎),血余炭10克,益母草30克,三七粉6克(分次冲服),五灵脂10克(布包煎)。小腹痛甚者,加炒香附10克,焦艾叶12克,延胡索10克;瘀而化热,心烦口渴者,加炒地榆15克,焦栀子10克,茜草根12克。

2. 月经先期

(1)肾气虚证

主症:周期缩短,出血量少,色淡黯,质稀;腰腿酸软,脑转耳鸣,面色晦暗,或有黯斑;舌淡黯,苔薄白。方:归肾丸加味。当归12克,熟地15克,山茱萸12克,山药15克,茯苓12克,菟丝子15克,炒杜仲12克,枸杞15克,制首乌25克。夜尿频多者,加益智仁12克,金樱子15克;腰酸痛者,加续断20克,狗脊15克,巴戟天12克;头晕耳鸣者,加五味子6克,潼蒺藜12克。

(2) 脾气虚证

主症:周期提前,或兼量多,色淡质稀;神疲体倦,气短懒言,小腹空坠,纳少便溏;舌淡红,苔薄白。方:补中益气汤。人参10克,黄芪30克,当归10克,白术12克,柴胡10克,炙升麻10克,陈皮10克,炙甘草6克。经量多者,暂去当归,加仙鹤草30 克,焦艾叶12克,炮姜炭10克;纳少便溏者,加山药15克,薏苡仁30克,砂仁6克。

(3)阴虚血热证

主症:月经提前而至,量少,色红质稠;颧赤唇红,咽干口燥,或手足心热;舌红,苔少。方:两地汤加味。生地 15克,玄参 12 克,麦冬12 克,地骨皮12 克,白芍12克,阿胶10克(烊化冲服),山药15克,制首乌30 克,女贞子15克,焦黄柏 12 克。月经量少者,加枸杞15克,丹参15克,鸡血藤30克;手足心热者,加白薇15克,秦艽15克,制鳖甲15克。

(4)阳盛血热证

主症:周期缩短,月经量多,色深红,质稠;心烦口渴,面赤唇红，便结尿少;舌红,苔黄。方:清经散加味。熟地12 克,生地15克,牡丹皮10克,地骨皮12克,白芍12 克,青蒿15克,黄柏15克,茯苓12克,黄芩12克。月经量多者,去茯苓,加炒地榆15克,炒槐花15克;心烦口渴者,加栀子10克,麦冬15克;尿黄短少者,加白茅根30克,芦根30克;大便燥结者,加火麻仁12克,生首乌30克。

(5)肝郁化热证

主症:月经提前,量多或少,色紫红,质稠夹块;经前胸胁、乳房胀痛,烦躁易怒,口苦咽干;舌红,苔黄。方:丹栀逍遥散。

牡丹皮10克,炒栀子10克,当归10克,白芍12克,柴胡10克,白术 10 克,茯苓12克,炙甘草6克。月经量多者,暂去当归,加干生地15克,炒地榆15克,夏枯草20 克;月经量少而不畅,夹有血块者,加泽兰12克,丹参15克,益母草30 克;经行乳房及胸胁胀痛者,加炒香附10克,郁金 10 克,炒川楝 10克。

3. 经期延长

(1)血瘀证

主症:行经时间延长,量或多或少,经色紫黯夹块;经行小腹疼痛拒按;舌紫黯或有瘀点。方:桃红四物汤合失笑散加味。桃仁10克,红花8克,当归12 克,川芎10克,赤芍、白芍各12克,干生地12克,炒蒲黄25克(布包煎),五灵脂10克，泽兰叶12克，益母草30克。月经量多者,暂去当归,加丹参12克,茜草根12克,血余炭10克;经量少,淋漓不畅者,加鸡血藤30克,川牛膝15克，三七粉5克;小腹痛甚者,加炒川楝子12克,延胡索10克,小茴香10克。

(2)气虚证

主症:行经时间延长,量多,经色淡红,质稀;体倦神疲,气短懒言,面色觥白;舌淡,苔薄。方:举元煎加味。人参10克,黄芪 20克,炙升麻10克,焦白术 12 克,炙甘草6克,焦艾叶15 克,炒荆芥穗 10 克,乌贼骨25克,阿胶 12克(烊化冲服)。经量多而质稀者,加炮姜炭10 克,山茱萸 12 克;经血夹块者,加血余炭10克,炒蒲黄20克;兼见头晕心悸,失眠多梦者，加五味子6克,制首乌30克,龙眼肉12克。

(3)虚热证

主症:行经时间延长,量少,经色鲜红,质稠;咽干口燥,潮热颧红,手足心热;舌红,苔少。

处方:清血养阴汤。生地 15 克,白芍 12 克,牡丹皮12 克,黄柏15克,玄参 12克,女贞子15克,墨旱莲15克。月经量少者,加制首乌30克,阿胶10克,丹参15 克;口燥咽干喜饮者,加知母12克,麦冬12克,玉竹12克;五心烦热者,加地骨皮12 克,白薇12 克,鳖甲15克。

4. 经间期出血

(1)肾阴虚证

主症:经间期出血,量少,色鲜红,质稠;头晕耳鸣,腰腿酸软,手足心热;舌红,苔少。方:两地汤合二至丸。干生地 15 克,地骨皮12 克,白芍12克,阿胶10克(烊化冲服),玄参 12 克,麦冬12 克,女贞子15克,墨旱莲15克。头晕耳鸣者,加五味子8克,珍珠母30克,潼蒺藜12克;腰腿酸软者,加桑寄生 15克,炒续断 20 克;五心烦热者,加白薇15 克,银柴胡12克;夜寐不宁者,加夜交藤20克,酸枣仁12克,知母12克。