颈部疾病

一，颈部淋巴结结核因为其结块累累如串珠之状，中医称瘰疬。常因忧思易怒，肝气郁结，脾失健运，痰湿内生，导致气滞痰凝，阻于经脉结于颈项生成的病。日久痰湿化热，或肝郁化火，下烁肾阴，热盛肉腐形成脓。破溃成疮，脓水淋漓，耗伤气血阴津，形成虚证，或因肺肾阴亏，以致于阴虚火旺，肺津不能输出，灼津为痰，痰火凝结，结于颈项所致。

1 内治

1）气滞痰凝证：初期肿块坚实，无明显全是症状，舌红苔黄腻脉弦滑。方：逍遥散合二陈汤加减，柴胡12g，当归12g，赤芍12g，白芍12g，夏枯草15g，陈皮12g，法半夏12g，浙贝母20g，百部12g，丹参15g，牡蛎24g，生甘草6g。肝火偏盛，口苦口干者加生栀子12g，黄芩15g。

2）阴虚火旺证：结块逐渐增大，与皮肤粘连，皮色转暗红，全身症见午后潮热，夜间盗汗，舌红少苔脉细数。方：六味地黄汤合清骨散加减，生地20g，山茱萸15g，银柴胡12g，秦艽12g，地骨皮12g，沙参20g，淮山药30g，麦冬12g，牡蛎24g，茯苓12g，青蒿12g，百部12g。咳嗽者加浙贝母30g，海蛤壳20g。

3）气血两虚证：疮口脓出清稀，夹有败絮状物，形体消瘦，精神倦怠，面色无华，舌质淡嫩苔薄脉细。方：香贝养营汤加减，党参20g，白术12g，茯苓15g，炙甘草12g，当归10g，川芎10g，白芍12g，熟地15g，香附12g，浙贝母20g，鸡血藤20g，生黄芪30g。脾虚失运，不思饮食者加木香12g，砂仁12g，淮山药30g。

2 外治

1）初期:用阳和解凝膏掺黑退消贴之,5--7日一换。

阳和解凝膏:鲜牛蒡子根叶梗1.5千克,鲜白凤仙梗 120克,川芎 120 克,川附子、桂枝、大黄、当归、肉桂、草乌、地龙、僵蚕、赤芍、白芷、白蔹、白及、乳香、没药各60克,续断、防风、荆芥、五灵脂、木香、香橼、陈皮各60克,苏合油120克,麝香 30克,菜油5千克。白凤仙梗入菜油熬枯去渣,次日除乳香、没药、麝香、苏合油外,余药俱入油中煎枯。去渣滤净,称准剂量，每份500 克,加黄丹(烘透)210克,熬至滴水成珠,不粘指为度。撤火后,将乳香等四药加入搅和,半月后可用。功效:温经和阳,行气活血,祛风散寒,化痰通络。用于疮疡阴证、乳癖等。用时加热烊化,摊布上,贴患处。

黑退消：生川乌、生甘草、生南星、生半夏、生磁石、公丁香、肉桂、制乳香、制没药各15g，制松香、硇砂各9g，冰片、麝香各6g，以上药除冰片、麝香外，各药研成细末和匀，再将冰片、麝香加入和匀，用瓶密闭，不能出气。功效：行气活血、祛风散寒，消肿破坚，舒筋活络。用于疮疡阴证为溃者，将药粉撒于膏药或油膏上贴于患处。

2) 成脓期：外敷冲和膏，脓熟切开排脓，引流通畅。冲和膏:炒紫荆皮150g，独活90g，赤芍60g，石菖蒲45g研成细末，以葱汁，陈醋调敷。

3) 溃后：已溃者先用七三丹，后用八二丹做成药线引流，外敷红油膏。有红肿者先外敷冲和膏。脓腐已干净，肉芽鲜红时，改用生肌膏、白玉膏，如有空腔、胬肉时用千金散掺布，有窦道者用千金散药线插入。

千金散：煅白砒6g，制乳香、轻粉、朱砂、赤石脂、炒五倍子、煅雄黄、醋制蛇含石各15g研成细末。功效：蚀恶肉、化疮腐。用于一切恶疮顽肉死腐肉不脱者，用药时将药粉掺于患处，或黏附在桑皮纸搓成细条，插入疮中。

甲状腺疾病

甲状腺疾病主要包含单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺炎症和甲状腺肿瘤。

一、单纯性甲状腺肿中医称气瘿，多因情志郁结，肝郁气滞，脾失健运，湿痰凝聚而成。缺碘的饮水、食物可导致本病。妊娠及产后肾气亏损，冲任失养，外邪乘虚侵袭，也可以引起此病，气瘿一般以内治为主。

1）肝郁脾虚证：颈前部弥漫性肿大，伴四肢乏力，善太息、气短、食欲下降、体瘦，面色寡白，苔薄，脉弱无力。方：四海舒郁丸加减，柴胡12g，昆布15g，海藻15g，青木香12g，陈皮12g，制香附12g，黄药子12g，海带15g，海蛤壳20g，海螵蛸12g，枳壳12g，生黄芪30g。

2）肝郁肾虚证：颈前部肿块皮宽质软，伴有神情呆滞，倦怠畏寒，行动迟缓，肢冷，性欲下降，舌淡脉细数。妊娠和哺乳期妇女较多见。方：右归丸加减，熟地20g，淮山药30g，山茱萸12g，菟丝子20g，补骨脂12g，柴胡12g,香附12g，昆布15g，海藻15g，海蛤壳15g，海螵蛸12g，陈皮12g。

以上两证，如伴有结节及浅表静脉明显扩张者加当归10g，赤芍12g，丹参12g。伴有甲亢体重减轻，脉率变快，加生地20g，钩藤15g，珍珠母30g（先煎）

二、甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进是甲状腺分泌甲状腺激素增多，导致氧气过程加速、代谢率增高。现代主要有甲状腺肿大、心动过速、神经过敏、食欲亢进、体重减轻等，此病女性多见。

中医认为本病属于瘿病，多因情志抑郁，气郁痰凝，郁滞化火，火热伤阴所致。痰气壅结于颈前、眼后，常致颈前结块和眼球突出。本病一般来得比较缓，多属于虚实交杂，治疗上要攻补兼施。

1.肝火亢盛证：颈前肿大，性急易怒，面部潮热，心悸口苦，怕热多汗，食欲亢进，眼球突出，手舌震颤，舌红苔黄脉弦数。

方：栀子清肝汤加减，栀子12g，牡丹皮12g，柴胡9g，当归10g，川芎10g，白芍15g，土茯苓15g，黄药子12g，生甘草6g，夏枯草15g。手指颤抖者加石决明15g，钩藤15g。口渴唇燥伤阴者加生地15g，玄参15g。胃热消谷善饥者加知母12g，石膏20g。

2. 阴虚阳亢证:心悸不宁，心烦不寐，五心烦热，目眩怕热，多食善饿，口干烟燥，健忘消瘦，舌红少津脉弦数。方：天王补心丹合一贯煎加减，生地15g，太子参20g，麦冬12g，五味子12g，柏子仁12g，酸枣仁12g，沙参15g，枸杞12g，白芍30g，珍珠母30g（先煎）代赭石30g（先煎）。

腰酸耳鸣者加女贞子15g，龟板12g。

心神不宁面红手抖者加钩藤15g，牡蛎20g（先煎）；

脾虚泄泻者加白术10g，薏仁20g，淮山药30g。

3. 肝肾阴虚证：目突手颤，咽干目涩，心慌心悸，纳多善饥，饮不解渴，月经不调，阳痿早泄，腰膝酸软，舌红少苔脉沉细数。方：六味地黄汤合黄连阿胶汤加减，熟地20g，山茱萸15g，淮山药20g，牡丹皮12g，茯苓12g，白芍20g，阿胶10g（粉末冲服），黄连12g，仙茅12g，淫羊藿12g，制何首乌15g，益母草15g。

肿块较大者加玄参12g，夏枯草15g；

眩晕重者加白蒺藜15g，钩藤15g，磁石30g（先煎）；面目潮红，口干唇燥者加枸杞15g，龟板12g，女贞子12g；

汗多者加浮小麦20g，生黄芪30g，五味子15g。

三、甲状腺炎症：甲状腺突然肿胀、变硬、吐咽困难和疼痛，体温升高，血沉快。此病属于中医的瘿痈，早期多为脏腑有热，加上外感风寒，风热所致脾阳不振，气不化水，经络阻滞，导致气血郁滞，津停为痰，结于颈部，治疗原则疏肝清热，化痰消肿。

方：柴胡清肝汤加减，柴胡12g，当归10g，生地12g，黄芩15g，连翘10g，白芍15g，防风12g，牛蒡子12g，栀子12g，夏枯草15g，薄荷12g，甘草3g。

心悸多汗者加生黄芪30g，沙参15g，麦冬12g，

肿块明显者加浙贝母20g，海蛤壳20g，陈皮12g。