急慢性胰腺炎(胰瘅)的中医辨证治疗

肠胃积热型：症见腹部胀痛而拒按，恶心呕吐，口干口苦，大便秘结，舌质红，苔黄燥，脉滑数。治宜化湿清热，通里攻下。

方用清胰汤合大承气汤加减，药用柴胡、枳壳、黄芩、黄连、白芍、木香、银花、元胡、生大黄(后下)、芒硝(冲服)等。

肝胆湿热型：症见两胁疼痛，厌食油腻，发热不退，恶心呕吐，身重倦怠，或巩膜皮肤黄染，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜疏肝泄胆、清热利湿。

方用清胰汤合龙胆泻肝汤加减，药用龙胆草、茵陈、生山栀、柴胡、黄芩、胡黄连、白芍、木香、生大黄(后下)、金钱草、薏苡仁、苍术、焦三仙等。

脾虚食滞型：症见脘闷纳呆，食后上腹部饱胀不适，泄泻，大便酸臭或有不消化食物，面黄肌瘦，倦怠乏力，舌淡胖，苔白腻，脉濡弱。

治宜健脾化积，调畅气机。方用清胰汤合枳实化滞丸加减，药用焦白术、焦三仙、茯苓、枳实、金银花、黄芩、柴胡、泽泻、陈皮、薏苡仁、木香等。

瘀血内结型：症见脘腹疼痛加剧，部位固定不移，脘腹或左胁下痞块，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。

治宜活血化瘀，理气止痛。方用清胰汤合膈下逐瘀汤加减，药用柴胡、生大黄（后下）、黄芩、五灵脂、当归、川芎、桃仁(研泥)、牡丹皮、赤芍、乌药、元胡、炙甘草、香附、红花、枳壳等。

单方、验方。

(1)柴胡10~20克,生大黄10~20克(后下),红藤30~50克。每日1剂。本方适用于中医“实热”各种病证。

(2)生大黄粉6~9克冲服。每日1次。

(3)生大黄粉,生山栀粉各10克,冰片少许,以蓖麻油或蜂蜜调成糊状,外敷疼痛部位,每日换药一次(戴长村经验方)。

(4)北京医大之协定处方

组方:柴胡,黄芩,枳实各15克,蒲公英30克,玄胡15克甘草10克,木香15克,生大黄15克(后下)。主治属胃肠湿热,腑气不通之里实热证一胰腺炎。有清热通腑作用。

（5）治疗胰腺炎偏方：柴胡20克， 黄芪15克，  栀子15克，  双花50克 ， 枳实15克，  木香10克 ， 元胡15克 ， 香附20克 ， 黄连10克，  大黄10克 ， 川楝子15克，  连服4剂 。 服药一年之内不吃韭菜。”

胰腺炎分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。

急性胰腺炎一般都有暴饮暴食病史，起病急，患者突然自觉上腹疼痛，痛如刀割而拒按，并放射至腰、肩、背等部位，有的同时伴有发热、恶心呕吐。实验室检查：血、尿淀粉酶均增高。严重时可发生腹膜炎、坏死性休克而危及生命，为临床急重症之一。

慢性胰腺炎为胰腺的慢性炎症，多与长期饮酒引起慢性酒精中毒、胆囊炎、胆石症、营养不良有关，以30~50岁男性为多见。多呈反复发作，一般表现为上腹或脐周疼痛，呈阵发性绞痛、钝痛、胀痛，向背部或左肩部放射，不节饮食可诱发或加剧症状，血尿淀粉酶可增高。

胰腺炎证属中医的“结胸证”、“胃脘痛”、“心下痛”、“腹痛”、“胁痛”等范畴。其发病机理为湿热内蕴，胆腑郁滞，气滞瘀阻，中州失和，升降失司。临床分型为：肝气郁结型、胆热郁滞型、气滞血瘀型、肝胆湿热型、脾胃虚寒型等。

急性胰腺炎张伯史医案

女，23岁。初诊日期1973年3月9日。

昨日中午过食油荤，入夜上腹部剧烈疼痛，拒按，并向腰部放射，恶心欲吐，口干便秘，今起发热38℃，白细胞17100/立方毫米，中性82%，血淀粉酶1600单位，脉小弦，苔薄黄腻。

辨证：湿热积滞，互阻中焦，延及胰腺，不通则痛。

治法：急拟清热解毒通腑法。

方药：大承气汤加减。

生大黄9克(后下)，元明粉9克(冲)，枳实12克，生山楂15克。

红藤30克、败酱草30克，两味煎汤代水煎上药。

服1剂腹痛减，2剂腹痛除，热退，化验检查均正常。(《张伯曳医案》)。

柴胡桂枝汤治胰腺炎医案

【组成】桂枝4.5克，黄芩4.5克，人参4.5克，炙甘草4.5克，芍药4.5克，半夏4.5克，大枣6枚，生姜4.5克，柴胡12克。

【用法】水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。

据《浙江中医杂志》，1991，(12)：535，曲竹秋等报道：用柴胡桂枝汤治疗慢性胰腺炎22例，其中，痊愈13例，有效8例，无效1例，总有效率95.45%。处方：柴胡12克，桂枝9克，黄芩9克，党参9克，甘草3克，芍药9克，半夏9克，大枣5枚，生姜3片。水煎服，每日1剂。加减：发热便秘者，去半夏、党参，加大黄、金钱草；腹痛较剧者，加木香；呕吐者，去党参，加黄连、炒吴茱萸；腹泻者，加茯苓、莲子肉。

大承气汤加减治急性胰腺炎医案

①男性36岁。1994年9月15日初诊患者2天前饮酒饱食后引起上腹部疼痛，伴恶心呕吐，继则呈持续性疼痛阵发性加剧，并放射至左肩、腰背部。其亲友护送至我院求治。经血清淀粉酶和尿淀粉酶测定，B型超声波检查，诊断为“急性胰腺炎”，在内科住院治疗2天后转至本科治疗。症见腹痛剧烈，痛引左肩及腰背部，腹胀，烦热口渴，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦滑数。

证属邪热内结，腑气不通，肝气郁结，气机壅滞。

治宜泄热通便，疏肝解郁，行气活血止痛。拟方：

大黄20g（后下），厚朴12g，枳实12g，芒硝12g（冲服），柴胡10g，郁金12g，木香12g，黄芩12g，黄连8g，金银花20g，金铃子20g，延胡索20g，白芍20g，甘草4g。

每日2剂，水煎服，1日服4次。服药2剂后，大便通畅，腹痛腹胀减轻，烦热口渴亦除，患者病情明显好转。故上方去芒硝，每日1剂，水煎服，每日服2次。服药10剂后，临床症状消失，经血清淀粉酶和尿淀粉酶测定，B型超声波检查正常，治愈出院，随访至今，身体健康按：急性胰腺炎属中医内科病证腹痛范畴，以上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，并放射至左肩、腰背部，伴有呕吐，腹胀为主要症状。腹痛的病因病机不外寒、热、虚、实四端，以饮食不节，腹痛为多见。其治法以“通则不痛”为原则。本方用大黄、芒硝泄热通便；枳实、厚朴破气导滞；黄芩、黄连、郁金芍药、甘草柔肝缓急止痛；金铃子、延胡索行气活血止痛。诸药相伍，共奏通便泄热、疏肝解郁、行气活血止痛之功，腹痛即愈。

②男66岁，2006年3月23日初诊，家属代述，患者1周前腹肋疼痛，前往某医院救治，查体温38.7℃，白细胞16.7×10/L，中性83%，血淀粉酶1800U，医院诊断为急性胰腺炎，治疗1周后病情不见好转，且医药费用昂贵，家属难以支付，要求出院治疗。先后在本区两所医院就诊，均推诿不治，病情加重，在家待毙。经友人推荐邀请余治疗，见病人身体羸弱面容憔悴，目光呆滞，不能站立，动则呼吸急促，语言断续，但声音较亮，口干不欲饮，时干呕，便秘10日，小便黄赤，脉滑数略长，舌红黄腻苔。查体腹胀如鼓，左上腹肋疼痛剧烈，手不可进并有向腰部放射感，大肠部可以触及硬结。证属本虚标实，阳明腑实，湿热熏腾冲延胰腺。治则：急应攻实通腑，清热凉血解毒为要。处方：

大黄50g，芒硝30g，厚朴10g，实10g，竹茹15g，丹皮20g，败酱草30g1剂（另购山萸肉200克煎汁备用）。余亲自如法煎制，得药液约500毫升，分为3次服。首次服药后顷刻药液大部分吐出，并且夹杂许多痰涎黏液，吐出后患者感觉胸腹舒服了许多，待30分钟后加生赭石细末20g，再与2次药同进，后虽干呕几次，但未吐出，1小时后，腹中肠鸣有放屁之意。2小时后服下剩余之药，约1时辰肠鸣增多，矢气频频，继之泻下少许黏液，肛门有灼热感，片刻解下球形燥屎几枚。患者言我病有救了，诸症大减，头见微汗，当夜睡眠极佳。次日再诊，患者精神大增，面露微笑。按脉其势大减，右尺部仍有力，舌红稍干，薄黄苔。再按原方一剂，服法同前，一日间泻下燥粪数十枚，后见黄色软便。三诊，疼痛止，胀气消，腹平软。体温37℃，血压18.6/11.3kPa，舌淡红较干，脉柔和结代较频，法当益气复脉养心安神。炙甘草汤加味：炙甘草15，党参15g，麦冬15g，生地50g，阿胶10g（烊化），桂枝10g，酸枣仁20g，柏子仁15g，生姜3片，大枣15枚（掰开），3剂，二煎，早晚服。此方为基础方，迭进50余剂，诸证痊愈，至今1年余随访健康如初。

以下为大柴胡汤治急性胰腺炎

大柴胡汤治急性胰腺炎（金广辉医案）

女39岁，1979年2月28日初诊。5天前因生气，饭后即觉上腹部胀满疼痛，放散至左上腹及左肩胛处，腹痛如刀绞、拒按，伴恶心呕吐，进食后呕吐加重，初吐为胃内容物及黏液，继之吐苦水，无呕血，自觉发冷发热，但未测体温，伴气短、烦躁，尿短赤，大便秘结、四天未行，曾用阿托品、青霉素治疗未效，求治于金老。症见急性病容，恶心呕吐，腹痛，坐卧不安，上腹部特别是左上腹部按之痛剧，触诊肌紧张，压痛，反跳痛明显，听诊肠鸣音减弱，耳穴探查：左耳区压绿豆后即感疼痛减轻（治疗时配合此法），发热，体温38℃，舌干红，舌根及舌中部苔黄燥，脉弦数。白细胞12x10%L，中性86%，淋巴14%。尿淀粉酶164U，尿常规正常。中医诊断：腹痛（肝胆气郁化火）。西医诊断：急性胰腺炎。治则：清肝泻火，通里攻下。处方：柴胡15g，黄芩15g，半夏10g，生白芍10g，广木香10g，生大黄10g（后下），甘遂面3g分冲），2剂，水煎，日3服。

服第1剂后半小时即腹泻便通，腹部压痛减轻，当晚安然入睡。服完两剂，发热、呕吐明显好转，但仍感上腹胀满隐痛，舌微红不干，苔薄白，脉弦。前方去甘遂，加厚朴15g，枳壳10g。

2剂后诸症大减，仅上腹微痛，纳呆，全身无力，舌淡红，苔薄白，脉沉缓无力。尿淀粉酶16U，仍有脾运失调、邪气未尽之候。处方：柴胡15g，黄芩15g，广木香10g，半夏10g，生白芍10g，厚朴15g，枳壳10g，党参15g，砂仁4g，麦芽、山楂、神曲各10g。5剂而愈。《经方临证实验录》

论：生气导致胆胃不和，气逆不降。胆不降则弦数，胃不降则胀满，大柴胡汤，双解经腑，泻胃而疏木。胰腺正好位于人的上腹部，也就是心下这个位置。胀满疼痛而拒按，这就是大实痛，大柴胡下胃之满，疏降少阳之胆木。没有外感的发冷发热，是少阳经气不降之候。

刘渡舟治急性胰腺炎医案

女，54岁。该患者于3天前晚饭后，左上腹部隐痛，逐渐加重，至晚10点钟左右疼痛不能控制，遂去中日友好医院急诊。经查血常规：白细胞20.6× 109/L，中性粒细胞81%，尿淀粉酶256U/L，诊断为“急性胰腺炎”。经西药治疗，痛势虽有所缓解但终未停止，于1987年10月7日上午来我堂就诊。自述左胁疼痛引及后背，身乍冷乍热，大便3日未行，且时时欲呕，口渴心烦，舌红，苔白厚，脉弦数。刘老谓：左胁疼痛，乃少阳之位，乍冷乍热而欲呕，乃少阳之证；口渴心烦不大便者，为阳明之证，故辨其为少阳阳明合病。处方：柴胡12g，黄芩10g，半夏12g，生姜10g，大黄6g，枳实10g，白芍10g，大枣7枚。3剂，水煎服。

二诊：上药进1剂，大便已通，且泻下黄黏液甚多，3剂尽，腹痛顿消，但仍时有口渴心烦之症，于上方大黄减至4g.3剂。

三诊：服上药后，口渴心烦除，惟纳呆食少，刘老又处小柴胡汤加减，以善后。

原按；本方是由小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成。既可疏利肝胆之气滞，又可荡涤肠胃之实热，既治气分，又活血分。故临床用治多种急腹症，功效卓著。摘自：陈宝明，刘渡舟教授临证粹要[J].山西中医，1989/s（6）：15-17.2341

论：晚饭后腹隐痛，后加疼痛不能失控，此是胃虚而壅满，胆胃不降，则腹中实痛。没有外感，但有少阳经气上逆，也会有寒热往来，本条乍冷乍热即是。少阳经位于二阳三阴之间，病则经气不降，故寒热往来，阳之初始，故见虚冷，至阳明为盛，故见热盛，所以乍冷乍热。上焦不通则苔白厚，胆胃不降则脉弦数。大柴胡，泻阳明疏少阳，降逆而解郁也。

张琪急性胰腺炎医案

男，42岁，某公司负责人，2004年8月19日初诊。患者素有嗜酒史，1个月前突然上腹剧痛，夜间睡眠中痛醒，人某医院检查，经B超、CT确诊急性胰腺炎，给予抗生素及阿托品、止痛药，经1周治疗痛稍缓解，但仍时有上腹部剧痛，经家属要求为之会诊。病患体消瘦，上腹痛，两胁彻后背，恶心，干呕，不欲食，体温38.5℃，大便秘，舌苔白燥，脉象弦数。经抗生素1周治疗，效不明显，病者要求中药治疗。据上述证脉分析，主证是大便秘，发热，舌苔燥，脉弦数，辨证为肝热气郁，胃腑实热内结。宜大柴胡汤疏利肝胆，泻热和胃之法治疗。药用：柴胡25g黄芩15g大黄10g 枳实15g半夏15g 赤芍药15g牡丹皮15g 桃仁15g金银花30g 连翘20g甘草15g 生姜15g大枣3枚

服药3剂，病人家属来询问，谓现大便已泻，所泻之便污秽稠黏，上腹痛大轻，体温36.4℃，病人现思食物，可否继服此方。嘱继服3剂观察，大便所下稠黏污秽乃热邪下行之兆，但未转溏，邪热仍未净，故宜继续下之。再服药3剂后，病人在家属陪同下，自行来门诊，谓大便不仅未再下泻，日仅一行，转为正常便，上腹胁肋后背痛均除，能进饮食，舌苔转润，脉弦滑。原方去大黄，恐苦寒伤胃，加陈皮10g，砂仁10g，继续调理而愈。此病人经7天静脉点滴极贵之抗生素，住院10余天花费数千元，未效，仅服中药数剂而愈，可见中药不仅疗效卓越，而且有俭廉之特点。《国医大师经方临证实录》

论：胃为阳腑，壅满亢实，则瘀热淫蒸，浊气薰冲，即为所谓的炎症。胃腑壅满，竭其甲木，经气上逆，则两胁痛，恶心不食。大柴胡汤，不是疏利肝胆，而是疏利胆胃，泻胃利胆。

胃肠为腑，虚则壅满亢实（内伤实痛），实则燥盛秘结（外感腑实）。必胆胃不降，经气上逆，而胆胃不和。大柴胡，是泻胃而降胆。

大柴胡汤治急性胰腺炎

女30岁。患者阵发性疼痛3天，发热，恶心，呕吐，吐出物为绿色酸水，诊断为急性胰腺炎。于1971年6月16日入院，检查：表情痛苦，神志清楚，心肺正常，腹部平软，左上腹部及剑突下有明显压痛，拒按，肝脾未扪及。白细胞总数15，600/立方毫米，中性92%，淋巴8%，尿淀粉酶1，024单位。证治：左上腹阵发性剧痛，拒按，发热，口渴，大便二日未解，尿黄，舌苔薄黄，脉弦细数。证属中焦蕴热，肝郁气滞。治宜舒肝理气，佐以清热解毒，通里攻下。方用大柴胡汤加减：柴胡、大黄、积实、川楝、郁金、木香、玄胡、玄明粉各9克，白芍15克黄连4.5克，连进四剂，腹痛显著减轻，体温恢复正常。用原方去玄明粉、川棟，再进三剂，腹痛压痛消失，复查血象及淀粉酶，均已正常，住院十天，痊愈出院。（录自《湖南医学杂志，1974.5）《经方应用》

论：此是西医的诊断为急性胰腺炎。中医可以参考此结果。左上腹是胃的位置，剑突下正好是胰腺的位置，阵发性剧痛，拒按。发热口渴，大便二日未解，是胃腑热燥，脉弦细数，是胆木之逆，此也是经腑合病，大柴胡汤，双解经腑。

清胰汤治疗急性胰腺炎

【组成】柴胡、黄芩、胡连、杭芍、木香、元胡、大黄(后下)、芒硝(冲服)

【用法】水煎服，每日一剂

【加减】疼痛重者，可酌加行气活血药，热重者可酌加清热解毒药，有蛔虫者可加使君子，苦楝根皮，槟榔，伴有出血坏死者方可加进大陷胸汤(甘遂末，大黄后下、芒硝冲服)

【辨证】肝郁气滞，脾胃蕴热

【治法】舒肝理气，清热燥湿，通里攻下

【临床】自1961年以“清胰汤”加减方在临床应用治疗各类急性胰腺炎，共为1100余例，统计分析达到临床治愈72%，基本治愈为21.5%，手术治疗及中转手术治疗为2.3%，其余为门诊病例。

药方因人而异，用量根据实际情况而定，需要根据具体情况辨证论治，请在医师指导下用药。